Неманов Владимир Борисович, врач дерматовенеролог высшей квалификационной категории, стаж работы по специальности — 34 года
Запись на прием по телефону: +375 232 50 09 81
По вопросам консультации обращаться: https://goskb.by/?page_id=1089
Алопеция гнездная
Заболеванию подвержены лица обоего пола. Частота встречаемости гнездной алопеции составляет 0,7-3,8% (от количества пациентов, обращающихся за помощью к дерматологу).
Первый очаг облысения появляется у 20% больных в детском возрасте, у 60% больных – в возрасте до 20 лет, у 20% больных — в возрасте старше 40 лет. У 10-20% больных имеется семейный анамнез заболевания.
До 50% больных даже без лечения выздоравливают в течение года (спонтанная ремиссия). Около 85% пациентов с гнездной алопецией отмечают более одного эпизода заболевания.
В основе развития заболевания предполагается местный аутоиммунный механизм повреждения волосяного фолликула (аутоиммунные заболевания – группа болезней, при которых вырабатываются иммунные клетки против здоровых, нормальных клеток организма)
Ввиду специфики процесса, у больных гнездной алопецией наблюдается высокий уровень психических заболеваний, особенно тревожных и депрессивных расстройств.
У больных гнездной алопецией часто могут наблюдаться специфические дистрофические изменения ногтей.
Ассоциированные с гнездной алопецией состояния:
— Аутоиммунные заболевания щитовидной железы наблюдаются у 8-28% больных с гнездной алопецией, при этом наличие тиреоидных антител в крови не имеет клинической корреляции с тяжестью заболевания.
— Витилиго наблюдается у 3-8% больных гнездной алопеции.
— Атопия по сравнению с общей популяцией регистрируется у больных гнездной алопецией в 2 раза чаще.
Триггерными факторами заболевания могут являться
— стрессы,
— вакцинация,
— вирусные заболевания,
— инфекционные заболевания,
— прием антибактериальных препаратов,
— наркозы и т. д.
Клинические варианты гнездной алопеции:
В зависимости от объема и типа облысения различают следующие клинические формы гнездной алопеции:
— локальная (ограниченная) — на волосистой части головы определяют один или несколько чётко очерченных округлых очагов алопеции;
— субтотальная — на коже волосистой части головы отсутствует более чем 40% волос;
— тотальная — наблюдается полная потеря терминальных волос на коже волосистой части головы;
— универсальная – отсутствуют все типы волос: на коже волосистой части головы, в области роста бровей, ресниц, на коже туловища.
В зависимости от характера очагов различают формы гнездной алопеции:
— многоочаговое (сетчатое) расположение участков алопеции;
— офиазиз — очаги алопеции имеют лентовидную форму, охватывают всю краевую зону роста волос в затылочной и височных областях;
— инверсный офиазиз (sisapho) — очаги алопеции лентовидной формы распространяются на лобно-теменную и височную области;
— диффузная форма — характеризуется частичным или полным диффузным поредением волос на волосистой части головы.
Гнездная алопеция может распространяться практически на любую зону волосяного покрова, однако примерно у 90% больных поражается волосистая часть головы.
На начальном этапе заболевание не затрагивает седые волосы.
При манифесте гнездной алопеции до пубертатного возраста вероятность развития тотальной алопеции составляет 50%. При тотальной/универсальной алопеции вероятность полного выздоровления составляет менее 10%.
Стадии патологического процесса
Активная (проградиентная, прогрессирующая) стадия.
Субъективные симптомы, как правило, отсутствуют, некоторые больные могут предъявлять жалобы на зуд, жжение или боль в местах поражения. Типичные очаги поражения представляют собой участки нерубцового облысения округлой или овальной формы с неизмененным цветом кожи.
Реже наблюдаются очаги умеренно-красного или персикового цвета. Проксимально суженные и дистально широкие волосы в форме восклицательного знака являются характерным признаком, часто заметным на пораженном участке или по его периферии.
В активной фазе заболевания на границах поражений тест на натяжение волос может быть положительным – зона «расшатанных волос». Граница зоны не превышает 0,5-1 см.
Стационарная стадия.
Вокруг очага алопеции зона «расшатанных волос» не определяется, кожа в очаге неизмененная.
Стадия регресса.
В очаге алопеции наблюдается рост веллюса – пушковых депигментированных волос, а также частичный рост терминальных пигментированных волос.
При возобновлении роста волос, как правило, первоначальные волосы гипопигментированы, но с течением времени цвет обычно возвращается.
Диагноз ставится на основании
1.клинической картины заболевания:
— наличия на коже очагов алопеции с чёткими границами;
— наличия в очаге пеньков волос в виде восклицательного знака и «зоны расшатанных волос» на границе очага (активная стадия);
— обнаружения при микроскопическом исследовании эпилированных из очага волос дистрофичных проксимальных концов в виде «оборванного каната»;
— наличия в очаге роста светлых пушковых волос (в стадии регресса); иногда по одному краю очага имеются обломки волос в виде восклицательного знака, а на противоположном – рост веллюса;
— обнаружения при осмотре ногтей признаков ониходистрофии;
— выявления при трихоскопии (дерматоскопии волосистой части головы) «желтых точек», кадаверизированных волос, волос в виде восклицательных знаков.
2.лабораторных исследований:
— микроскопического исследования кожи и волос на наличие патогенных грибов;
— микроскопического исследования волос, эпилированных из краевой зоны очага (выявление дистрофичных концов волос – признака, патогномоничного для гнездной алопеции);
— гистологического исследования фрагмента кожи волосистой части головы. Гистологически гнездная алопеция характеризуется состоящим в основном из Т-клеток воспалительным инфильтратом внутри и вокруг луковиц анагеновых волосяных фолликулов. Однако гистопатологические признаки гнездной алопеции зависят от стадии заболевания, в случае хронического течения заболевания классические признаки могут отсутствовать;
— клинического анализа крови;
— анализ кала на наличие глистной инвазии;
— серологических исследований для исключения красной волчанки и сифилиса;
— определения в крови уровня кортизола (при планировании лечения глюкокортикоидными средствами системного действия — до лечения и спустя 4 недели после его окончания);
— биохимического анализа крови: АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин, холестерин, сахар крови, щелочная фосфатаза (при подозрении на токсическую алопецию, а также перед назначением фотохимиотерапии с применением фотосенсибилизаторов внутрь);
— обзорной рентгенографии черепа (для исключения объёмных образований области турецкого седла);
— анализа крови на гормоны щитовидной железы (Т3 свободного, Т4 свободного, ТТГ, АТ к ТПО, АТ к ТГ) для исключения патологии щитовидной железы и пролактин для исключения пролактинемии.
3. реовазоэнцефалограмма (РЭГ) рекомендуется при распространённых формах гнездной алопеции детям в возрасте до 12 лет с целью диагностики возможных нарушений кровообращения в системе церебральных сосудов.
4. консультации врачей специалистов:
— невролога;
— эндокринолога;
— психотерапевта.
Дифференциальный диагноз гнездной алопеции проводят с:
— трихотилломанией вырывание волос на голове или других частях собственного тела. Встречается на фоне стресса или у лиц с неуравновешенной психикой;
— диффузной токсической алопецией диффузное выпадение волос, связанное с нарушением физиологической смены фаз их роста;
— андрогенетической алопецией — (АГА) — это выпадение волос в результате повышенной чувствительности волосяных фолликулов к андрогенам.
У мужчин наблюдается двустороннее поредение лобно-височных областей с поражением фронтальной линии роста волос и поражение макушки.
Причиной АГА у женщин является повышение уровня тестостерона и дигидротестостерона (активной формы мужского гормона). Дигидротестостерон повреждает фолликулы, не позволяя им воспроизводиться в обычном размере, либо просто прекращает их рост. Андрогенная алопеция проявляется у женщин следующими симптомами:
— расширением пробора
— истончением волос
— потерей цвета, блеска, толщины
— появлением обломанных волос
— сопутствующими заболеваниями – дерматитом, перхотью, повышенной жирностью волос
— изменением линии роста волос
— формированием залысин
— заметным поредением волос на темени
— трихофитией волосистой части головы – грибковое поражение волосистой части головы. Заболевание может сопровождаться воспалением и шелушением, которое, как правило, не наблюдается при гнездной алопеции. При микроскопическом исследовании находят грибки рода Trichophyton
-рубцовыми алопециями — это облысение, вызванное необратимой деструкциейволосяных фолликулов. Сопровождается образованием участков потери волос, зудом, шелушением, эритемой, болезненностью кожи и высыпаниями в очагах. Диагноз подтверждается данными осмотра, трихоскопии, гистологического анализа биоптата.
Схемы лечения
Медикаментозная терапия
1. Системная терапия при тяжелых формах гнездной алопеции: глюкокортикостероидные препараты, антиметаболиты,
иммунодепрессанты, витамины, сосудистые препараты.
2. Системная терапия при локальной (ограниченной) гнездной алопеции: витамины, препараты цинка, сосудистые препараты.
3. Наружная терапия при тяжелых формах гнездной алопеции:
миноксидил, клобетазола пропионат.
4. Наружная терапия при локальной (ограниченной) гнездной алопеции:внутриочаговое введение глюкокортикостероидных препаратов.
миноксидил, топические глюкокортикостероиды, аналоги простагландина.
5. Немедикаментозная терапия
При локальной гнездной алопеции – узкополосная фототерапия с использованием эксимерного лазера.
При тяжелых формах гнездной алопеции – ПУВА-терапия
Показания к госпитализации
Отсутствуют.
Требования к результатам лечения
Возобновление роста волос в очагах алопеции.
Тактика при отсутствии эффектов от лечения
Больным с длительным отсутствием бровей может предлагаться дерматография или медицинская татуировка. Волосяные протезы, парики, шиньоны и другие накладки рекомендуются больным с АГ на период терапии или при отсутствии эффекта от лечения.
Профилактика
Методов профилактики не существует.
Прогноз отягощают ранний возраст начала заболевания, его длительность, семейный анамнез, наличие сопутствующей атопии и других аутоиммунных заболеваний.
Литература:
- Федеральные Клинические рекомендации Российского общества дерматологов и косметологов (Москва 2017 год)
- Круглова Л.С. «Физиотерапия в дерматологии» (Москва, 2016 год)