"ГОСКБ"

СЕЗОННАЯ ДЕПРЕССИЯ

Одним из наиболее распространенных заболеваний является депрессия. По данным Всемирной организации здравоохранения, ею страдает до 20% на- селения развитых стран, а к 2020 году число людей с таким диагнозом может превысить число онкологических и сердечно-сосудистых больных вместе взятых. Для Беларуси эта проблема также актуальна. В нашей стране различны- ми видами депрессий болеют свыше полумиллиона человек.

ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ СЕЗОННАЯ ДЕПРЕССИЯ, ПРИЧИНЫ ЕЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И СИМПТОМЫ ПРОЯВЛЕНИЯ

Депрессия (в классическом общепринятом понимании) – угнетенное, подавленное психическое состояние, сопровождаемое снижением активности двигательными расстройствами и разнообразными соматическими нарушениями (потеря аппетита, похудание, изменение сердечного ритма), нередко сопровождаемое суицидальными мыслями.

Одной из разновидностей этого заболевания является сезонная депрессия (СД), или чаще встречающееся название в литературе – «сезонное аффективное расстройство». Она, как правило, начинается в определенное время года – чаще всего осенью или зимой и проходит в весенне-летний пери- од. В ее развитии основная роль отводится нарушениям обмена серотонина – биологически активного вещества, регулирующего настроение. Содержание серотонина в мозге снижается в темное время года, так как важным регулятором обмена серотонина является мелатонин – активное вещество, выработка которого зависит от количества солнечного света. Таким образом, отсутствие достаточного количества солнечного света — главная причина, провоцирующая появление сезонных депрессий.

Любой человек может быть подвержен сезонной депрессии, однако это заболевание больше всего распространено среди:

– Людей, живущих в таком регионе, где мало солнечного света или количество дневного света зависит от времени года.

– Женщин – соотношение к болеющим мужчинам 6:1.

– Людей в возрасте от 15 до 55 лет. С возрастом риск впервые заболеть СД уменьшается.

– Тех, у кого родственники болели СД.

– Симптомы сезонной депрессии мало отличаются от симптомов депрессии традиционной, но проявляются они обычно осенью и зимой (когда день становится короче) в виде:

– Ухудшения настроения с чувством тоски или тревоги.

– Ощущения подавленности, безрадостности, отсутствия удовольствия от жизни.

Снижения интереса к окружающему и недостатком инициативности.

Нередко такие симптомы выражены в первой половине дня, а к вечеру состояние улучшается.

Вышеперечисленные симптомы могут быть не- значительными. При этом человек расценивает свое состояние как обычное недомогание и не обращается к врачу.

Но, есть и ряд серьезных отличий в симптоматике СД:

При сезонной депрессии пациент испытывает выраженную сонливость в течение дня и повышенный аппетит. Как правило, снижается общий тонус организма, появляются быстрая утомляемость, ощущение слабости, вялости, разбитости, общего физического недомогания, ухудшаются концентрация внимания и память.

Поскольку большинство симптомов сезонной и других видов депрессии совпадают, диагноз СД ставится врачом по сбору анамнеза у пациента. В первую очередь могут

быть заданы такие вопросы:

– Не начинались ли в последние два года симптомы депрессии в одно и то же время и проходили со сменой времени года.

– Были ли такие симптомы, которые часто сопровождают СД, как чувство постоянного голода (особенно по отношению к углеводам), прибавка в весе и постоянное желание поспать.

–Болели     ли           сезонным расстройством близкие родственники – мать, отец, брат или сестра и другие вопросы.

Доктор также может предложить пациенту пройти обследование у психолога в виде тестов, которое оценит способность мыслить, анализировать и запоминать (познавательный процесс). И если в результате будет подтвержден диагноз сезонной депрессии, больному назначается лечение.

Наиболее эффективным методом лечения считается светотерапия (лечение ярким светом). Яркость света при светолечении должна быть доста- точно высокой — не менее 2500 люксов. Это приблизительно в 5 раз ярче, чем хорошо освещенный офис. В жилых комнатах освещенность обычно не пре- вышает 200 люксов. Для лечения используются специальные лампы или све- тобоксы, которые создают должный уровень освещенности. Их обычно распо- лагают на расстоянии 40-45 см от глаз. Сеанс продолжается от 30 минут до 2 часов и устанавливается врачом в зависимости от исходной тяжести состояния. При этом нет необходимости смотреть непосредственно на свет. Достаточно, чтобы он падал на роговицу глаза под небольшим углом (30-40 граду- сов). В процессе сеанса пациент может читать книгу, смотреть телевизор или работать с компьютером. Положительный эффект светотерапии при сезонной депрессии развивается через 1-2 недели от начала лечения. Курс лечения должен продолжаться в течение всего «темного» времени года.

При необходимости используется также медикаментозное лечение

и психотерапия.

Сегодня доказана высокая эффективность лечения антидепрессантами, способствующими увеличению количества серотонина в мозге. Длительное применение этих препаратов позволяет не только вылечить уже развившееся  депрессивное состояние, но и предупредить его развитие в будущем. Решение о назначении лекарственных препаратов должен принимать врач–психиатр или психотерапевт.

Поэтому, в случае появления перечисленных симптомов, необходимо обратиться к специалисту

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ И БОРЬБЫ С СЕЗОННОЙ ДЕПРЕССИЕЙ

Развитию депрессии вообще и сезонной депрессии, в частности, во многом способствует хронический стресс, который нарушает работу мозга, ухудшает память и тормозит мыслительный процесс. Желательно избегайте его, а если этого не удается сделать, то научиться преодолевать его.

Для предупреждения и борьбы с сезонными депрессиями необходимо:

– Чаще находиться вне помещения во время светового дня, предпочтительнее в полуденные часы.

– Организовать свой распорядок дня – Знать, что снижение умственных и мышечных сил наблюдается в период с 12 до 14 часов дня. Поэтому необходимо так выстроить свое расписание, чтобы больший объем работы приходился на отрезки времени с 8 до 12 и с 14 до 18 часов. Для предотвращения чрезмерной усталости желательно переключение с одного вида работы на другой.

– Двигательная активность — для начала регулярно делать зарядку, при возможности заниматься спортом. Использовать условия зимнего периода

для катания на лыжах или сноубордах, санках, коньках. Физические нагрузки помогают почувствовать силу, обрести бодрость и уверенность во внешнем виде.

– Соблюдать режим сна – стараться каждый день ложиться спать и просыпаться в одно и то же время, но не стоит пересыпать, так как удлинение сна – прямой путь к депрессии.

– Правильно питаться – с быстрым утомлением, бессонницей, головной болью можно успешно справиться, подкорректировав и сбалансировав свой обычный рацион питания; для синтеза серотонина необходимы продукты, богатые триптофаном (незаменимая в питании человека аминокислота, участвующая в процессе биосинтеза никотиновой кислоты и серотонина). Он содержится в большом количестве в арахисе, горохе, фасоли, грибах, овсе, бананах, оливках, кедровых орехах, тыквенных семечках, буром рисе, молочных продуктах, мясе индейки, рыбе.

Необходимо также достаточное количество витаминов В₆ и В₁₂ (их много в куриных яйцах), С, фолиевой кислоты и магния. В связи с этим имеет смысл принимать витаминно-минеральные комплексы на протяжении всего осенне- зимнего периода.

– Больше общаться и контактировать с друзьями и близкими, не запираться в одиночестве дома, осуществлять совместную деятельность с любителями холодного периода и зимних видов спорта, это поможет почувствовать поддержку, тепло, поднять настроение.

– Использовать яркие краски и свет – окружить себя светом изнутри и снаружи. Пусть в гардеробе и в квартире преобладают желтые, оранжевые, красные и зеленые цвета. По мнению ученых, световая терапия, имитирующая дневной свет, вызывает биохимические изменения в мозге, поднимающие настроение и снимающие симптомы сезонного аффективного расстройства. Лампочки должны иметь мощность порядка 300 Вт.

– Спать больше, чем в обычный период – не менее 8-9 часов в сутки, пока депрессия не отступит. За- тем можно перейти к обычному режиму сна.

– Избегать употребления алкогольных напитков – они не только не помогают снять стресс, а наоборот – ещё больше погружают человека в депрессию.

– Ограничить употребление крепкого кофе или чая. Лучше пить зелёный, имбирный чай или заваренный в виде чая зверобой. Он и взбодрит, и принесёт пользу здоровью.

Помните! Соблюдая и придерживаясь вышеизложенных правил и рекомендаций, можно не только вылечиться от сезонной депрессии, но и вовсе избежать ее возникновения.

 Фельдшер–валеолог                                                      Н.Ф. Бородина

Суицидальное поведение

Множество людей хоть однажды в жизни преследовало чувство безнадежности, некоторые задумывались о самоубийстве и каждый из нас мог не раз в жизни встретить человека с такими мыслями. Самоубийства совершают люди разных культур, социальных слоев, возрастов. Это одна из самых частых причин гибели молодых людей в возрасте от 14 до16 лет, а так же мужчин в возрасте от 40 до 50. Самоубийцы среди женщин встречаются реже, но их попытки чаще приводят к смерти. Только один из пяти человек говорит о своих суицидальных мыслях, поэтому очень важным моментом остается выявление таких скрытых мыслей, чтобы своевременно предотвратить трагедию.

Самоубийство (суицид) представляет собой смерть от неестественных причин, сам постадавший наносит себе эти повреждения с целью лишить себя жизни (удушение, вскрытие вен, огнестрельные ранения, падения с высоты, отравления). Незаконченное самоубийство, т.е причинение каких либо повреждений самому себе с целью лишить себя жизни, но прерванное или неудавшееся, называется суициндент.

Возможные причины суицидального поведения

Существуют определенные ситуации, в которых риск совершения самоубийств очень высок. Схематично можно выделить группы риска людей, склонных к суициду. Это:

— трудный подросток (увлечение тематикой ЭМО, вампиризма, секты). Этой группе людей следует уделить особое внимание. Так как подростки — это еще не до конца сформировавшиеся личности, психика очень ранима, подвержены влиянию микросреды, в которой находятся. Очень важно подобрать правильное увлечение, проконтролировать круг общения подростка. Главное во всем этом не враждовать, а стараться помочь, сделать так, чтобы ребенок делился с вами своими переживаниями. Поинтересуйтесь, чем увлекается, с кем общается в социальных сетях, пригласите друзей в гости. Подросток не должен ощущать себя одиноко, участвуйте в его жизни и негативные перемены всегда будут видны. Любую ситуацию, тем более связанную с суицидом, можно будет предупредить.

— Человек, переживший психоэмоциональное потрясение (обманутый супруг или супруга, смерть члена семьи). — Любой пострадавший в результате какого-либо заболевания или получивший травму, которая отразилась на здоровье.  — Алкогольная и наркотическая или какая-либо другая зависимость.- Пациенты старше 40 лет или страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями.- Пациенты с уже имеющимися психическими заболеваниями (депрессия, суицидальное поведение ранее или суицинденты, шизофрения или любые другие заболевания, которые ведут к нарушению функции мозга). Женщины в первые месяцы после родов (так называемый послеродовый психоз, когда женщина перенесла стресс во время родов и ее мозговая деятельность функционирует неправильным образом).

Суицидальное поведение развивается при нарушениях работы гипофиза, гиперпролактинемии, аденоме гипофиза. При употреблении некоторых лекарственных веществ повышается вероятность суицида. Как правило, это препараты для лечения неврологических расстройств (нейротропные средства), но такое побочное действие может проявиться даже у желудочно-кишечных лекарств, что требует немедленной отмены принимаемых препаратов.

Возможные симптомы суицидального поведения

Что же делать, если все же ваш друг, член семьи или знакомый оказался в подобной ситуации и вы заметили признаки странного поведения? Следует знать, что существует 2 вида суицидального поведения, истинное и ложное .

Шантажно- демонстративное или ложное характерно в большей степени для подростков или людей, страдающих зависимостью от психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков). Ситуация складывается примерно таким образом, что данные личности преследуют какие-либо цели (получение денежных средств или других материальных благ) и, таким образом, привлекают внимание к себе, действуют при помощи шантажа. К примеру: « Если ты мне не дашь денег на выпивку, я покончу с собой», или «ты меня не любишь я умру ». В некоторых случаях даже театрально и правдоподобно инсценируют суицид. Могут слегка порезать вены, пытаться повеситься, но так, чтобы все заметили, в общем, делают это открыто, сопровождают данное действие бурными эмоциями, артистизмом. Если достигают тем самым желаемого, получают финансовую помощь или любимого человека, то данные действия могу повторяться, так как шантажистом достигнут положительный эффект. Эти суицидально настроенные пациенты представляют меньшую опасность для самих себя, так как они не скрывают свои намерения, а наоборот, их демонстрируют, пытаясь добиться своего. Опасность состоит лишь в том, что по жестокой случайности они могут все же завершить суицид, когда во время этого спектакля не придут родственники и не прервут смертельное действо. Очень важно в данной ситуации принять правильное решение и сразу обраться к врачу.

Истинный суицид представляет собой совершенно иную картину. Человек погружен в свои мысли, задумчив, часто рассуждает о смысле жизни, религии, видимы признаки депрессии, мало двигается и ест, наблюдаются расстройства сна, большую часть времени может проводить в постели или взаперти в своей комнате, вести дневник, читать тематическую литературу, писать завещание. Как правило, истинные «суицидники» все продумывают до мелочей, так сказать, смакуют свой суицид, месяцами составляют план, могут косвенным образом прощаться с родственниками и друзьями, совершать визиты к ним, делать памятные подарки.

При обнаружении каких-либо признаков поведения суицидально настроенного человека, следует незамедлительно обратиться к врачу, даже если сам пациент не желает обращаться за специализированной помощью. Нужно попытаться поискать в его вещах записки, дневники, рисунки, вообще все, что можно отнести к доказательствам того, что человек суицидально настроен. В дальнейшем это поможет вам пометить его в специализированное учреждение психиатрического типа или вызвать специальную бригаду скорой помощи на дом, которая доставит пациента по назначению в больницу или к участковому психиатру.

Нужно завести откровенный разговор с таким человеком, в беседе внимательно выслушать, но воздержаться от оценки его поведения. Попытаться сконцентрировать внимание НЕ на слабостях данной личности, а по возможности на его достижениях и успехах. Обязательно после разговора оповестить родственников и знакомых о возможном суициде. Попытаться склонить этого человека к обращению за специализированной помощью.

Очень редки случаи, когда сами пациенты выявляют у себя «нехорошие мысли». Определить мысли, как суицидальные, будет неправильным, ведь если все уже решено в пользу ухода из жизни, очень мала вероятность самостоятельного обращения к врачу.

Обездвиженный образ жизни, плохое питание, отсутствие каких-либо увлечений, болезненность, плаксивость, переживания, в общем, любые признаки банальной депрессии уже является поводом к тому, чтобы обратиться за помощью. Если по каким-либо причинам нет возможности обратиться к психиатру, вы можете обратиться за помощью к любому другому врачу широкого профиля. Все врачи компетентны в вопросе суицидального поведения и смогут своевременно выявить такие признаки, если они имеются. В здравоохранении этому уделяется большое внимание, так как суициды уносят жизни молодых и трудоспособных людей.

Госпитализироваться в государственное учреждение не представляет большой трудности. Суицидальная настроенность является экстренным показанием к госпитализации, при обращении в любое медицинское учреждение пациента направят по профилю, выпишут вам направление или даже транспортируют с бригадой скорой медицинской помощи.

Какие анализы необходимо сдать при подозрении на суицидальное поведение

Заранее не придется готовиться к госпитализации или сдавать какие-либо анализы, вас обследуют в стационаре. Как правило, это общий анализ крови, мочи, электрокардиограмма, при необходимости анализы на ВИЧ и гепатит, иногда пациенты проходят такие обследования как МРТ или КТ. Такие дорогостоящие анализы необходимы для того, чтобы исключить опухоли мозга, инсульты, инфаркты. Все эти заболевания могут провоцировать симптоматику депрессии и суицидального поведения. Для успешного и действенного лечения нужно выделить причины, ориентируясь на симптомы.

Медики стараются предупредить и не допустить совершения суицидов, поэтому действуют незамедлительно. Для таких людей, которые несут явную угрозу себе, созданы в психиатрических больницах специальные стационары, где больные находятся под круглосуточным наблюдением, с ними работает психолог, психиатр, при необходимости невролог, терапевт и физиотерапевт. Лечение комплексное, назначается лечение согласно утвержденным государством стандартам. Чаще всего базовые препараты — это антидепрессанты (амитриптиллин), седативные препараты группы бензодиазепинов (ксанакс, нитразепам), снотворные средства (зомиклон, сонат), витаминотерапия (витамины группы В, Мg), средства, улучшающие мозговое кровообращение (пирацетам), так же психотерапия, групповая психотерапия, физиолечение (электросон, дарсанваль).

Но даже при подтвержденном диагнозе препараты для базового лечения без рецепта врача в аптеке не отпускаются. Когда пациент пережил острую фазу болезни и находится на поддерживающем лечении, все психотропные препараты отпускаются небольшими порциями, чтобы предотвратить накопления необходимой дозы для совершения возможного самоубийства. Все препараты являются сильнодействующими веществами, способными влиять на нервную систему и мозговые функции, поэтому принимаются только по назначению врача, с постоянной коррекцией дозы препаратов.

Чем опасно лечение народными средствами и какие из них, при каких условиях применять все же можно

Без рецепта врача при выявленных у себя ранних признаках депрессии, явной утрате интересов и гиподинамии можно принимать препараты растительного происхождения, в состав которых входит пион, боярышник, валериана, пустырник. Можно использовать как спиртовые настойки, так и таблетированные формы (фиторелакс, альфобазол). Осторожно отнестись к боярышнику, так как он сильно замедляет сердцебиение и снижает артериальное давление.

Особенности питания и образ жизни для скорейшего выздоровления

Очень хорошо настроение стимулирует кофеин (кофе или напитки содержащие кофеин), черный шоколад или какао содержат магний, участвующий в проведении нервного импульса, бананы и финики — вещества, которые участвуют в выработке аминокислоты триптофан, последняя в результате обменных процессов способна улучшать настроение.

Профилактика суицида и суицидального поведения

К профилактическим мероприятиям можно отнести увлечение любыми видами спорта, увеличение активности человека, что способствует нормализации настроения, расширит круг знакомства и тем самым отвлечет от возможных мыслей покончить жизнь самоубийством. Полноценный ночной сон, пребывание на дневном свете, полноценное питание.

Внимательное, доброжелательное отношение родных и близких, участие в жизни суицидально настроенного человека — это огромный шаг к его спасению. Нужно показать, что он любим и дорог, и что все будет хорошо.

После выписки участковые врачи активно продолжают отслеживать судьбу пациента, даже если пациент игнорирует приглашения показаться врачу, навещают его на дому. Работа с людьми, склонными к истинному суициду, очень трудоемкий процесс, в который, как правило, должны включаться родственники, люди из круга знакомства и врачи.

Возможные осложнения суицидального поведения

Нанесение себе тяжких увечий при порезах, травмы пищевода и нарушение функции почек, печени при отравлениях, переломы шейных позвонков при повешаниях, тяжелые травмы при падениях с высоты — это список того, что можно получить при попытке суицида. Такие больные нуждаются не только в психиатрическом лечении, но и в реабилитации в соматических стационарах с целью восстановления здоровья. Вероятна инвалидность после травм, полученных в результате попытки суицида. И главное осложнение, конечно же, это смерть человека.

Будьте внимательны к своим близким, все в ваших руках.

Фельдшер–валеолог                                                      Н.Ф. Бородина