Псориаз (чешуйчатый лишай)

Неманов Владимир Борисович, врач дерматовенеролог высшей квалификационной категории, стаж работы по специальности — 33 года

По вопросам консультации обращатьсяhttps://goskb.by/?page_id=1089

Псориаз (чешуйчатый лишай) – хроническое незаразное заболевание, поражающее кожу, ногти и суставы.

По статистике этим заболеванием страдает от 4 до 7 % населения. Женщины и мужчины подвержены ему в равной степени. Первые признаки псориаза обычно появляются в период полового созревания и сопровождают человека всю последующую жизнь, с периодами ремиссии и обострения.

Поражение кожи характеризуется появлением  мономорфных высыпаний, ярко-розового цвета, покрытых серебристыми чешуйками. Элементы сыпи могут сливаться в различные конфигурации, напоминающие географическую карту. Высыпания сопровождаются умеренным зудом. Заболевание ухудшает внешний вид кожи, доставляет психологический дискомфорт пациенту.

Псориатическое поражение ногтей редко бывает первичным. Обычно эта форма развивается на фоне уже имеющегося заболевания.  Однако, есть данные, согласно которым в 20-30% случаев псориатическое поражение ногтей возникало без поражения кожи или суставов. По данным разных авторов, среди людей, страдающих псориазом кожи, ногти поражены у 15–90% больных. Среди пациентов с псориатическим   артритом поражение ногтевых пластинок достигает 80–90%.

Псориатический артрит сопровождает течение псориаза у 5-7% пациентов, редко клиника артрита предшествует кожным проявлениям. В начальном периоде отмечается заинтересованность межфаланговых суставов пальцев рук, плюсне-  и пястно-фаланговых, коленных, плечевых суставов. Артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы, характеризуется наиболее типичной клиникой псориатического артрита, характеризующийся «сосископодобным» опуханием пальцев, развитием тендовагинита сгибателей, багрово-синюшной окраской кожи над суставами.

Суставные боли при псориатическом артрите сильнее в покое и по ночам; характерная утренняя скованность и боль уменьшаются в течение дня и при движении.

Причины возникновения и патогенез псориаза

Причины возникновения  псориаза до конца не изучены, но результаты исследований дают основание полагать, что наследственная, инфекционная и неврогенная природа наиболее вероятны.  В группу риска по заболеваемости псориазом попадают люди с постоянной травматизацией кожи, с эндокринными нарушениями,  злоупотребляющие алкоголем.

В последнее время появилось достаточно наблюдений трансформации вульгарного псориаза в более тяжелые формы после перенесенной корона-вирусной инфекции.

Клинические проявления псориаза

Первичным элементом псориаза является пятна или бляшки розового или красного цвета, покрытые рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Важным диагностическим признаком является т.н. триада псориаза: феномен стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения при соскабливании чешуек.

При первичных проявлениях псориаза высыпаний немного.  Псориаз очень редко дебютирует интенсивными и генерализованными высыпаниями. Такое начало можно наблюдать после острых инфекционных заболеваний, тяжелых нервно-психических перегрузок и после массивной медикаментозной терапии. Если псориаз имеет такое начало, то высыпания отечные, имеют ярко-красный цвет и быстро распространяются по всему телу, псориатические бляшки гиперемированны, отечны и нередко сопровождаются зудом.

Локализация  поражений кожи при обострении псориаза фиксируется чаще на разгибательных  участках конечностей, на коже волосистой части головы,  туловища.

При прогрессирующей стадии псориаза (обострение) характерно появление новых, уже небольших элементов на местах расчесов, травм и потертостей, эта клиническая особенность называется феноменом Кебнера. В результате периферического роста, вновь возникшие элементы сливаются с уже имеющимися и образуют большие бляшки с причудливыми формами.

Когда стадия обострения (прогрессии) псориаза идет на спад интенсивность периферического роста бляшек снижается, а их границы становятся более четкими, цвет пораженной кожи приобретает буровато-синюшный оттенок, наблюдается интенсивное шелушение на всей поверхности элементов. После окончательной остановки роста бляшек псориаза наступает т.н. стационарная стадия. 

В стадии регресса симптоматика псориаза начинает угасать, при этом нормализация кожи идет от центра пораженной поверхности к периферии, сначала исчезает шелушение, нормализуется цвет кожных покровов и в последнюю очередь исчезает инфильтрация (уплотнение) тканей. При глубоких поражениях псориазом и при поражениях тонкой и рыхлой кожи иногда может наблюдаться временная гипопигментация после очищения кожи от высыпаний.

Псориаз имеет сезонное течение, большая часть рецидивов наблюдаются в холодное время года и очень редко псориаз обостряется летом. Хотя в последнее время смешанные формы псориаза, рецидивирующие в любое время года, диагностируют все чаще.

Диагностика псориаза

Диагноз ставят дерматологи на основании внешних кожных проявлений, жалоб пациента, наличия феномена Кебнера в прогрессивную стадию заболевания.

Лечение псориаза

Лечение псориаза должно быть комплексным.

При ограниченных поражениях кожи назначаются топические глюкокортикостероидные препараты, средства, содержащие синтетические аналоги витамина D, активированный цинк пиритион. Кроме того, в терапии псориаза могут применяться мази, содержащие салициловую кислоту, нафталанскую нефть, ихтиол, деготь березовый, а также средства базового ухода. Для уменьшения зуда и сухости кожи при такой патологии наружно рекомендовано применение смягчающих или увлажняющих средств.

Системную терапию подключают при распространенности процесса на коже и неэффективности местного лечения. В таком случае назначают дезинтоксикационную, гипосенсибилизирующую терапию, седативные препараты, легкие диуретики, витамины. В последнее время врачи дерматологи при псориазе стали рекомендовать курсы плазмофереза, гамосорбции.

При тяжелых формах течения заболевания рекомендовано назначение ароматических ретиноидов, метотрексата, циклоспорина, моноклональных антител. Эти препараты применяются только под контролем врача.

Своевременное применение физиотерапевтических методов лечения в комплексе с медикаментозным, позволяет получить хороший  результат.

В последнее время активно применяется фототерапия при псориазе.

При этом врачи забывают о других методах физиотерапии, которые себя давно зарекомендовали: дарсонвализация, электросон,  УВЧ, магнитотерапии, ультразвуковая терапия, надвенное лазерное облучение крови, ванны (общие) и др. Все эти процедуры могут последовательно назначаться в комплексном лечении псориаза.

Санаторно-курортное лечение рекомендуется проводить в стационарную и регрессирующую стадии заболевания, а также в период ремиссии.

Профилактика псориаза

Специфической профилактики псориаза не существует, но после дебюта заболевания, необходимо принимать седативные препараты, проводить курсы витаминотерапии и коррекцию заболеваний, которые провоцируют рецидивы псориаза.

Своевременная терапия псориаза позволяет добиться длительной ремиссии и является профилактикой осложненных форм заболевания.

Соблюдение режима работы и отдыха, гипоаллергенная диета, избегание физических и эмоциональных нагрузок имеют большое значение в терапии псориаза.

Для больных псориазом недопустимы любые варианты интоксикации организма, связанной с образом жизни: курение, прием алкоголя, употребление фастфуда, работа на вредных производствах, использование едкой бытовой химии. В помещениях следует следить за периодичностью уборки, чтобы скопления пыли и шерсти домашних животных не провоцировали возникновения аллергии. Снижение уровня стресса, здоровый сон, своевременный отдых, прогулки на свежем воздухе пойдут на пользу больному псориазом.

Литература:

  1. Федеральные Клинические рекомендации по ведению больных псориазом
    (Москва, 2015г.)

2  Куглова Л.С., Котенко К.В., Корчажкина Н.Б., Турбовская С.Н.   «Методы физиотерапии в детской дерматологии» (Москва, 2017г.)

  • Адаскевич В.П., Козина Ю.В., Саларев В.В.  «Методика фитобальнеотерапии пациентов с распространенным обыкновенным псориазом»   (Витебск 2010)
  • Терлецкий О.В., Разнатовский К.И.  «Псориаз. Руководство по диагностике и терапии разных форм псориаза и псориатического артрита» (С.Петербург, 2014)
  • Евстигнеева И.С., Куликов А.Г., Ярустовская О.В., Шахова А.С., Лутошкина М.Г. «Физиотерапия псориаза. Современные методические подходы» Журнал Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2018, с.53-58
Дерматология