"ГОСКБ"

Одним из распространенных заболеваний кожи является псориаз. Им болеют от 0,1 до 3% (6 – 60 млн.) населения земного шара. Для Беларуси эта проблема также актуальна.

Что такое псориаз и каковы причины его возникновения?

 Псориаз — хроническое заболевание, проявляющееся появлением воспалительных высыпаний на коже и их шелушением. Начинается оно чаще в период полового созревания. Это заболевание не заразно, и появиться оно может в любом возрасте, однако появляется преимущественно в молодом, одинаково часто и у мужчин, и у женщин. Нередко оно возникает у детей; протекает у них, как правило, с более выраженными, чем у взрослых, воспалительными явлениями, очаги чаще располагаются в кожных складках (что у взрослых обычно наблюдается в сочетании с сахарным диабетом).

Причины возникновения псориаза до конца не выяснены. Чаще он встречается у людей, родственники которых страдают этим заболеванием. Вместе с тем, чтобы развился псориаз у генетически предрасположенных к нему пациентов, нужно еще воздействие ряда внутренних и внешних факторов.

Внутренние факторы: инфекционные заболевания; прием ряда лекарственных препаратов (бета—адреноблокаторы, антималярийные препараты, интерфероны); отмена ряда лекарственных препаратов (кортико–стероиды); беременность или роды; прием алкоголя; стресс; сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ожирение); острые аллергические реакции; нарушение углеводного обмена; недостаток кальция в организме.

Внешние факторы: травма кожи; трение; укус насекомых; прививки; облучение; ожог; обморожение; недостаток солнечного света.

При воздействии каких—либо внешних и внутренних факторов, способных вызвать псориаз, возникают определенные изменения в коже, проявляющиеся характерной клинической картиной. Достоверно известно, что основной процесс, происходящий в поверхностных слоях кожи — ускорение деления клеток. Так, если в здоровой коже от момента появления новой клетки до ее отмирания (слущивания) проходит в среднем 30-40 дней, то при псориазе это происходит в 6 раз быстрее. В результате такого активного размножения клеток возникают очаги утолщения кожи. Поэтому на теле видны участки утолщения кожи разных оттенков розово—красного цвета, называемые псориатическими папулами, сливающиеся в бляшки. Причины изменения размножения клеток неизвестны, однако многие исследования доказывают, что к этому причастны различные вещества (медиаторы воспаления). Кроме того, они привлекают в очаг воспаления другие клетки, которые скапливаются в сосочковом слое дермы (поверхностный слой кожи и подкожная клетчатка) и вносят свой вклад в формирование псориатической бляшки. лезни

Среди форм псориаза можно выделить пять основных форм:

вульгарный, экссудативный, пустулезный, псориатическая эритродермия и псориатическая артропатия.

• течении заболевания выделяют 3 стадии: прогрессирующая

(появление новых высыпаний, слияние и рост папул), стационарная (процесс затихает, стабилизируется) и регрессирующая (высыпания бледнеют, инфильтрация бляшек уменьшается, высыпания рассасываются).

В зависимости от времени года различают зимний тип, отличающийся обострениями в осенне—зимний период, летний тип, отличающийся обострениями в весенне—летний период, и смешанный тип внесезонный. Клиническая картина характеризуется высыпанием множества папул (узелков) розовато—красного цвета, размером от 1мм. до 30см., покрытых чешуйками. Они располагаются обычно симметрично на любом участке кожи, преимущественно на волосистой части головы и разгибательных поверхностях конечностей, особенно в области суставов. За счет периферического роста и слияния папул образуются бляшки и возникают обширные очаги поражения различных очертаний. Нередко они занимают значительные участки тела, а иногда и всю кожу (псориатическая эритродермия). В процесс могут вовлекаться суставы, преимущественно кистей и стоп. В редких случаях развивается пустулезный (гнойничковый) псориаз. Наблюдается также точечное поражение ногтевых пластинок в виде наперстка. Иногда встречается изолированное поражение ладоней и подошв.

Тяжесть заболевания оценивается с помощью индекса охвата и тяжести псориаза PASI и индекса тяжести псориаза PSS. Хотя 20-40% па

циентов жалуются на зуд, почти все страдают от значительного нарушения качества жизни вследствие «физического недостатка», что приводит к ограничению в социальной сфере.

Диагностика псориаза заключается главным образом в определении характерных клинических признаков при внешнем осмотре, проведении «псориатической триады», а в сомнительных и спорных случаях необходимо проведение гистологического исследования.

При подтверждении наличия заболевания назначается лечение.

Лечение псориаза, как правило, комплексное, включающее стационарный, амбулаторный и реабилитационный этапы и зависит от степени тяжести. Больной должен находиться под постоянным наблюдением врача, избегать самостоятельного лечения. Цель терапии состоит в снятии обострения процесса, разрешение кожных высыпаний улучшения качества жизни как следствие Базисную терапию составляют витамины группы В, витамин А, С, Д, гипосенсибилизирующие (повышающие чувствительность организма) препараты, местная терапия, физиотерапевтическое лечение, санация хронических очагов инфекции, коррекция эндокринных и метаболических нарушений, психологическая поддержка. При тяжелом течении псориаза решается вопрос о назначении ароматических ретиноидов, цитостатиков, биологических препаратов, применении ПУВА терапии (комбинированное воздействие на кожу ультрафиолета и препаратов, полученных из растений, повышающих чувствительность кожи к свету) и гемосорбции (методика, позволяющая удалять из крови пациента токсические продукты).

 Широко применяется соответствующая диета, подобранная врачом, с учетом переносимости ряда продуктов.

 Необходимо придерживаться определенного охранительного режима, включающего режим трудового дня, отдыха и сна.

 Показаны ежедневная утренняя зарядка, плавание, прогулки на свежем воздухе.

 Следует рационально использовать местные климатические факторы: лечебная вода, солнечные ванны, грязелечение, ванны с оксидатом торфа с учетом противопоказаний.

 Пересмотреть свой образ жизни и полностью переключиться на здоровый образ жизни. Для больного псориазом он заключается в рациональном режиме дня и отдыха, ежедневной утренней зарядке, отказе от вредных привычек, психогигиене.

 Желательно ежедневно принимать теплые ванны по 10 мин. с добавлением масла, соли или дегтя, оксидата торфа в зависимости от стадии псориаза, возраста пациента сопутствующих заболеваний.

 Использовать мягкие моющие средства. Это могут быть жирные сорта мыла (например, детское) и специальные низкоаллергенные шампуни (например, Фридерм—рН—баланс, Фридерм—Тар, Фридерм — Цинк).

 Просушивать кожу путем нежного прикладывания полотенца к телу по примеру «промокательной бумаги». Нельзя растирать и травмировать кожу! Кожу после душа или ванны смягчать детским кремом или лечебным косметическим кремом, кремом с витамином А, маслом или детским вазелином. Крем и масло подбирают индивидуально. Наносить эти средства необходимо на влажную кожу.

 Постельное и нижнее белье должны быть из хлопка или льна. Стирать их надо мылом или специальными неаллергенными порошками и хорошо полоскать.

  Необходимо исключить обилие косметики (помада, тушь, тени, пудра).

Следование изложенным рекомендациям позволит больному псориазом легче переносить физические и психологические неудобства, улучшить качество своей жизни.

Берегите себя и своих близких!

Фельдшер–валеолог                                                                     Н.Ф. Бородина